Registrasi Nasabah Bank Sampah

Tanggal Daftar:

Tipe:

Nasabah Donatur

Jenis Nasabah:

Umum(Reguler) Kelompok(Corporate)

Nama Lengkap:

Nama Panggilan:

Jenis Kelamin:

Male Female Other

Jenis Identitas:

KTP Kartu Keluarga dan Lain-lain

No. Identitas:

Alamat Email:

Kelurahan:

Kecamatan:

Nomor Telepon:

File Upload KTP

Checkboxes

Dengan ini Saya yang telah mengisi data diri dan mendaftar sebagai nasabah/donatur bersedia menabung dan memberikan sampah Saya yang bernilai ekonomis kepada Bank Sampah Ambon Hijau – Green Moluccas sesuai dengan jadwal yang telah disepakati bersama.

Submit